Contoh Surat Kuasa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama             :Ahmad Fahmi
Pekerjaan       : Pegawai
Alamat            : Jl. Maju Terus no 66

Melalui surat ini telah memberi kuasa kepada :

Nama             : Muhammad Rokim
Pekerjaan       : Tukang Kebun
Alamat            : Jl. Pelangi Indah No 14

Untuk mewakili atau bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa sebagai …. (jabatan / kekuasaan pemberi kuasa, sebutkan pula dasar kekuatan dari pemberi kuasa, misalnya adanya SK).

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk… (tujuan pemberian kuasa).

Kekuasaan ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (recht van substitute) baik sebagian atau seluruhnya yang di kuasakan ini kepada orang lain.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                                   Juni ,______2011

Penerima kuasa                                                                                             Pemberi Kuasa

                                                                                                                           Materai

Muhammad Rokim                                                                                          Ahmad Fahmi

Contoh Surat Kuasa Penerimaan Gaji
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                     : Ahmad Fahmi
Tempat/Tgl. Lahir   : Lamongan, 14 Januari 1986
Pekerjaan               : Pegawai
Alamat                    : Jl. Sadar Bangsa No 13

Memberikan kuasa pengambilan gaji untuk bulan ……….. dikarenakan saya sedang sakit. Oleh karena itu, saya akan memberikan kuasa kepada :
Nama                     : Rokman
Tempat/Tgl. Lahir   : Sidoarjo, 14 Februari 1990
Pekerjaan               : Swasta
Alamat                    : Jl. Berlubang no 10
Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                      Lamongan, 20 Juni 2012

Penerima Kuasa                                                                                  Pemberi Kuasa
                                                                                                                Materai
                                                                                                                Rp6.000,-
(Rokim)                                                                                               (Ahmad Fahmi)

mi